糖尿病周围神经病变的中医药治疗

高彦彬

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，发生率约为60-90%。临床上糖尿病周围神经病变，最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚊走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢，痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；震动觉减弱或消失；位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。

糖尿病周围神经病变中医则称为“消渴病痹痿”，是由于消渴病日久肝肾不足、气血两虚、络脉瘀滞、筋脉失养所致，我们采用中医药辩证论治配中药静点、中药外洗及局部按摩，获显著疗效，具体方案如下：

①气血亏虚。

主症：四肢麻木疼痛，抬举无力，可见肌肉瘦削，面色萎黄无华，唇甲淡白，多汗或少汗，神疲倦怠，少气懒言，心慌气短头晕，舌质淡苔白，脉细弱。治则；调补气血。方药：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，当归12g，秦艽10g，桑枝10g，牛膝15g。

②气滞血瘀。

主症：四肢麻木伴有郁胀疼痛，或痛如锥刺，按之则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脉涩。治则：行气活血通络。方药：四逆散合桃红四物汤加减：柴胡10g，枳壳实各10g，白芍15g，甘草6g，地黄15g，川芎15g，当归12g，桃仁10g，红花10g，丹参30g。

③肝肾亏虚。

主症：四肢麻木或酸痛，或有肌肉瘦削，或有颤抖，筋惕肉目闰，步履踉跄，伴腰酸腿软，头目眩晕，爪甲枯脆，齿摇发脱，舌红少苔，脉沉细。治则：补肝益肾、宣痹和络。方药：虎潜丸加减：龟板10g，黄柏10g，知母10g，熟地12g，当归10g，白芍15g，锁阳10g，木瓜30g，虎骨12g，狗脊15g，牛膝15g。

④气阴两虚，津枯风动。

主症：始则足趾麻木觉冷，或如虫行皮中，行走如踩棉花，渐次蔓延及膝，手指亦觉麻木，延到腕部。继而痛如针刺电灼，甚或掣痛，或如撕裂，下肢远端无汗，皮肤干燥，皮温增高，肌肉萎缩，肌无力，神疲自汗，口干便难，舌嫩红，边有齿痕，苔薄少津，或有剥裂。治则：益气养阴、熄风通络。方药：黄芪15g  太子参15g  生地15g  茯苓12g  山萸肉12g  酸枣仁12g  当归12g  枸杞10g  全蝎10g  白僵蚕10g  生玳瑁10g  羚羊角粉（冲）2g  丹参30g

⑤湿热阻络。

主症：下肢麻木伴有灼热疼痛感，或局部胀痛，患肢扪之发热，甚则两足喜踏凉地，舌质黯、苔黄白而腻，脉弦数或濡数。治则：清热利湿活血。方药：加味二妙散加减：苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，当归12g，防己10g，薏仁30g，龟板10g，黄芩10g，茯苓15g，泽泻10g，蓁艽10g。

另外，对糖尿病周围神经病变配合静脉点滴活血化瘀的川芎嗪注射液、丹参注射液，同时配合中药外洗，按摩双下肢足三里、三阴交、承山、承筋、委中、阳陵泉等穴，疗效更好，一般病情轻者，治疗一月即可痊愈，病情较重者，也可明显缓解，三个月基本痊愈。

我们曾治一内蒙患者，该患者51岁，患糖尿病15年，因双下肢疼痛已病休二年。入院症见：形体消瘦，表情呆滞，腰膝酸软，双下肢疼痛难忍，夜间需注射2-3次止痛针才可入睡。腹泻便秘交替出现，舌胖暗、苔白、脉沉细无力，西医诊断为糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠植物神经病变；中医辩证肝肾亏虚、络脉瘀阻、筋脉失养，采用胰岛素控制血糖。中药拟滋补肝肾活血通络治疗，并配合静脉点滴川芎嗪及双下肢局部按摩、治疗三天，已停用止痛药物，治疗一个月，疼痛基本消失，仍感下肢麻木、无力，治疗2个月，症状基本消失，体重接近正常，患者已恢复正常工作。

高彦彬，教授、博士生导师、主任医师，首都医科大学中医药学院院长、中医药研究所所长、代谢病研究中心主任；中医络病研究北京市重点实验室主任；国家中医药管理局重点学科“中医络病学”学科带头人；北京市重点学科“中医学”学术带头人；北京中医药大学肾病糖尿病中心主任；北京市政协常委，北京市丰台区人民代表大会常务委员，中国农工民主党中央医药工作委员会副主任；世界中医药联合会糖尿病学会副会长，北京糖代谢研究会会长。